1. O que é um ciclo menstrual normal?
Um ciclo menstrual é contado desde o primeiro dia de hemorragia de um período menstrual até ao primeiro dia do ciclo seguinte. A maioria das mulheres têm um ciclo menstrual que dura entre 21 e 35 dias. Oligomenorreia refere-se a intervalo entre os ciclos menstruais superior a 45 dias e deve ser estudada a causa.
2. O que é amenorreia?
A amenorreia é a ausência de menstruação e pode ser classificada como primária ou secundária.
Amenorreia primária é a ausência de menstruação aos 15 anos de idade em jovens com crescimento e características sexuais secundárias normais.
Amenorreia secundária consiste na ausência de menstruação por ≥ 3 meses se previamente com ciclos regulares ou ≥ 6 meses se ciclos irregulares.
3. O que causa amenorreia primária?
Os distúrbios que causam amenorreia primária são relativamente raros, entre eles:
- Doenças genéticas (ex. Síndrome de Turner)
- Defeitos anatómicos que bloqueiam o fluxo de sangue menstrual
4. O que causa amenorreia secundária?
As causas fisiológicas de amenorreia incluem: gestação, amamentação e menopausa.
De entre as causas patológicas as mais comuns são:
- Síndrome do ovário poliquístico
- Amenorreia hipotalâmica funcional
- Distúrbios endócrinos
- Medicamentos
- Menopausa precoce
A Gestação é a causa mais comum de amenorreia em mulheres em idade reprodutiva e deve ser excluída com um teste de gravidez.
A Síndrome do Ovário Poliquístico está presente em 7-10% das mulheres em idade fértil. Caracteriza-se por amenorreia ou oligomenorreia, ovários poliquísticos e sinais de hiperandrogenismo (acne, seborreia, calvície). Geralmente ocorre em adolescentes com excesso de peso e está associada a um maior risco para diabetes mellitus e doença cardiovascular. O tratamento consiste em medidas de estilo de vida e contracetivos orais.
A Amenorreia hipotalâmica funcional pode ser decorrente de atividade física excessiva e distúrbios alimentares. Primariamente observado em atletas, ocorre em jovens com perda acentuada de peso. Mulheres com índice de massa corporal <18,5kg/m2 devem ser instruídas a aumentar a ingestão calórica e reduzir o exercício para aumentar o seu peso corporal.
Disturbios endócrinos: Tanto o hipertiroidismo como o hipotiroidismo podem associar-se a amenorreia pelo que deve ser avaliada a função tiroideia. O aumento da prolactina sérica também causa amenorreia e pode dever-se a tumor na hipófise, mas a causa mais comum é medicamentosa. O tratamento vai depender da causa específica.
Medicamentos: As mulheres sob contracetivo oral combinado têm tipicamente hemorragia de privação nos intervalos da toma. A contraceção com progestativo isolado (ex. minipílula) mais frequentemente leva a amenorreia, sendo um efeito esperado desta medicação. Antidepressivos e antipsicóticos podem elevar a prolactina, que estimula os seios a produzirem leite e pode causar amenorreia. Regra geral, se o medicamento for suspenso, as menstruações regressam.
Insuficiência ovárica prematura (Menopausa precoce) é definida como amenorreia persistente com níveis baixos de estrogénio antes dos 40 anos de idade e esta condição afeta 1-5% das mulheres. O tratamento hormonal é recomendado para alívio dos sintomas vasomotores, genitourinários e prevenção de osteoporose.
5. Quem deve procurar um médico?
Todas as jovens que não estejam a fazer contraceção hormonal devem ser avaliadas se ausência de menstruação por um período superior a 3 meses sem causa aparente.
Os achados a seguir associados a amenorreia devem ser considerados sinais de alerta:
- Secreção leitosa mamilar espontânea
- Alterações da visão + Dores de cabeça
- Virilização (excesso de pelos faciais e corporais, calvície, voz grave)
- Alteração significativa no peso corporal
- Sintomas menopáusicos (afrontamentos, suores noturnos, secura vaginal)
- Infertilidade
Sabia que….
- A perda acentuada de peso em jovens magras pode provocar ausência de menstruação?
- 1-5% das mulheres vai sofrer de Menopausa Precoce?