Sindrome do Ovário Poliquístico (SOP)

O que é o Síndrome do Ovário Poliquístico? (SOP)

O Síndrome do ovário poliquístico (SOP) foi descrito pela primeira vez em 1931 por Stein e Leventhal, mas foi apenas em 1990 reconhecida como doença pela Organização Mundial de Saúde (OMS). 
SOP é a causa mais comum de hiperandrogenismo (excesso de hormona masculina). Trata-se de um distúrbio endócrino muito comum nas mulheres, corresponde a 5 a 10% de casos de acordo com a população em causa, e, é a maior causa de infertilidade feminina. Associa-se também ao maior risco de desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2; Doenças Cardiovasculares e maior prevalência de cancro de endométrio em idade precoce.
O SOP geralmente é definido como um conjunto de características clínicas, não apenas pela presença de quistos nos ovários na ecografia pélvica.
As primeiras alterações geralmente surgem na puberdade e manifestam-se principalmente por alterações dos ciclos menstruais, atraso ou ausência do mesmo.
No passado chegou a ser pouco valorizada, porque algumas mulheres não consideravam as irregularidades menstruais e o excesso de pelo (hirsutismo) uma doença a tratar.

Existem várias causas na origem do SOP, ainda não completamente conhecidas, que podem interagir entre si:

• Causa genética (familiar)
• O modo como decorreu a gravidez (Excesso de androgénios (hormonas masculinas); Hipertensão Arterial; Diabetes; Tabagismo e a desnutrição)
• Obesidade associada à resistência a insulina 
• Fatores ambientais (alimentos, medicação)

Características clínicas

• Alterações dos ciclos menstruais: ausência ou irregularidades. Ter menos de 8 ciclos menstruais por ano.
• Excesso de pelo de distribuição masculina (hirsutismo), por exemplo excesso de pelo no lábio superior, queixo, face, tórax e abdómen (ver Fig. 1)
• Acne “espinhas”
• Queda de cabelo principalmente na zona das têmporas “entradas”
• Dificuldade em engravidar

O SOP aumenta o risco de ter outros problemas de saúde associado

• Aumento de peso e obesidade
• Diabetes: alteração dos níveis de açúcar no sangue  
• Níveis altos de colesterol
• Hipertensão arterial 
• Esteatose hepática (fígado gordo)
• Apneia do sono
• Depressão ou ansiedade
• Distúrbios do comportamento alimentar
• Diminuição da líbido (falta de interesse sexual)
• O excesso de estrogénios (hormona feminina) aumenta o risco do cancro do endométrio 
• O excesso de androgénios (Hormonas masculinas) causa o aparecimento de excesso de pelo em zonas de distribuição tipicamente masculina: Hirsutismo

Conforme a Fig. 1

Fig. 1 (Índice de Ferriman-Gallwey)

Score de Avaliação (Índice de Ferriman-Gallwey) 
Score < 8: normal para a idade adulta
Score> 15 Hirsutismo grave

Como se faz o diagnóstico do SOP?

A SOP é variável de pessoas para pessoa e com consequências diversas para a saúde a longo prazo. Assim, é muito importante e decisivo que o diagnóstico e a classificação do tipo de SOP sejam claramente conseguidos. 

Fig. 2 – Tipos de Síndrome do Ovário Poliquístico (SOP)
*Achado apenas na ecografia, sem outras alterações

Para isso, é efetuado um exame físico, nomeadamente, com a avaliação da distribuição do pelo, de alterações da pele, e da medição do peso e da altura para obter o índice de massa corporal. 
Chama-se à atenção que as mulheres com SOP nem sempre apresentam excesso de peso. Muitas vezes, as mulheres com peso normal ou magras podem apresentar esta doença. 

Conforme a Fig. 3

São solicitadas várias análises hormonais e um estudo ecográfico (ecografia pélvica: ovários e útero), sem esquecer um teste de gravidez.

O Endocrinologista terá em atenção excluir outras causas para as queixas e sinais apresentados, tais como: 

• Tumores
• Alterações da hipófise
• Alterações da tiroide
• Outras alterações das suprarrenais

Após o diagnóstico da SOP, será determinado o risco cardiovascular e metabólico, também com implicações no tratamento.

Dada a presença frequente de distúrbios psicológicos, os mesmos devem ser avaliados desde o início, assim como a qualidade de vida nas mulheres com SOP.

Tratamento

Não existe um tratamento universal. Cada pessoa é tratada individualmente em função do seu tipo de SOP e da presença e/ou gravidade de cada achado identificado durante a investigação. 
O tratamento farmacológico e as recomendações sobre o estilo de vida são a longo prazo e dinâmicos. Cada fármaco é criteriosamente escolhido em função de cada aspeto suscetível de melhoria (excesso de pelo, acne, alteração da menstruação, obesidade, resistência à insulina) e do desejo ou não de engravidar.

Os tratamentos dividem-se em:

• Fármacos com ação mais difusa no organismo (sistémicos), entre outros, uma pílula específica, anti-androgénicos e, possivelmente, a metformina
• Cosméticos (como por exemplo a depilação a laser)
• Fármacos de aplicação local (tópica)

Poderão ser solicitadas colaborações de outras Especialidades (Ginecologia, Medicina Reprodutiva, Dermatologia, Psicologia ou Psiquiatria)

Prognóstico

É possível ter uma vida perfeitamente normal com o tratamento e vigilância, e, sobretudo quanto mais precoce for efetuado o diagnóstico.
Os tratamentos ajudam a melhorar os sintomas e, a longo prazo, a prevenir o risco de outras doenças associadas, bem como melhorar a hipótese de uma gravidez bem sucedida.

Frases a reter:

Síndrome do Ovário Poliquístico

Muito mais do que um problema de pelo

A maior causa de infertilidade na mulher

O diagnóstico e o tratamento precoce são fundamentais

Bibliografia

1. Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, et al. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2016; 31:2841.
2. Randeva HS, Tan BK, Weickert MO, et al. Cardiometabolic aspects of the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 2012; 33:812.
3. Gibson-Helm ME, Lucas IM, Boyle JA, Teede HJ. Women's experiences of polycystic ovary syndrome diagnosis. Fam Pract 2014; 31:545.
4. The Australian National Health and Medical ResearchCouncil(NHMRC), 2018.Through the funded Centre for Research Excellence in Polycystic Ovary Syndrome (CREPCOS)
5. Escobar-Morreale HF (2018) Polycystic ovary syndrome: Definition, aetiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol 14: 270-284. 
6. Helena J Teede , Marie L Misso , Michael F Costello , Anuja Dokras , Joop Laven , Lisa Moran , Terhi Piltonen , Robert J Norman , International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):364-379.
7. Barbieri RL. Diagnosis of polycystic ovary syndrome in adults. Up to Date; last updated: Mar 10, 2021.
8. Souto B, Carvalho Braga D, Medina JL: Sindrome do Ovário Poliquístico; Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo 2008 Jan
9. Barbieri RL. Clinical manifestations of polycystic ovary syndrome in adults. Up to Date; last updated: Mar 31, 2021.
10. Barbieri RL. Patient education: Polycystic ovary syndrome (PCOS) (Beyond the Basics). Up to Date; last updated: May 12, 2021. 
11. Welt CK. Evaluation and management of primary amenorrhea. Up to Date; last updated: Nov 10, 2020.