Qual o papel do Trabecular Bone Score (TBS) no diagnóstico e caracterização da osteoporose?
A densitometria óssea (DMO), amplamente usada no diagnóstico da osteoporose, é um método de avaliação quantitativo que apresenta limitações, uma vez que a ocorrência de fraturas de fragilidade em doentes com DMO normais é frequente. O Trabecular Bone Score (TBS) é um índice textural que avalia as variações de níveis de cinza de Pixel nas imagens da DMO. Como métrica da microarquitectura óssea, reflete a qualidade e robustez óssea. Reduções do TBS associam-se a um aumento do risco fraturário em mulheres pós-menopáusicas (fraturas vertebrais, da anca e osteoporóticas major) e em homens com mais de 50 anos (fraturas da anca e osteoporóticas major), sendo sugerida a sua utilização diagnóstica como complemento do FRAX e DMO pelas diretrizes da ISCD e ESCEO.1,2 Tem-se revelado diagnosticamente promissor em doentes com osteoporose secundária, principalmente com Diabetes Mellitus e/ou sob corticoterapia sistémica crónica. Não estão definidos pontos de corte, mas 2 opções foram propostas:
- TBS≥1350 = normal ; TBS 1200-1350 = osso parcialmente degradado ; TBS≤1200 = osso degradado.3
- Risco fraturário: TBS <1230 = risco elevado ; TBS 1230-1310= risco intermédio ; TBS >1310 = baixo risco.4
Embora não tenha revelado utilidade na avaliação da efetividade da terapêutica antireabsoptiva (bifosfonatos ou denosumab), acrescentou valor nos doentes sob terapêutica anabólica, quando usado em conjunto com DMO e marcadores de remodelação óssea (teriparatide e abaloparatide).
Bibliografia:
- Silva BC, Broy SB, Boutroy S, Schousboe JT, Shepherd JA, Leslie WD. Fracture risk prediction by non-BMD DXA measures: The 2015 ISCD official positions Part 2: Trabecular bone score. J Clin Densitom. 2015;18(3):309-30
- Harvey NC, Glüer CC, Binkley N, McCloskey EV, Brandi ML, Cooper C, et al. Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice. Bone. 2015;78:216-24.
- Cormier C, Lamy O, Poriau S. TBS in routine clinical practice: Proposals of use. Medimaps. 2012;1-14.
- McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, Leslie WD, Hans D, Johansson H, et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31(5):940-8.